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肾囊肿篇一
肾病患者春季保健
春天是一个万物复苏，充满生机勃勃的季节，同时春节天气多变，也是疾病的多发季节，肾病患者要做好充分的准备，既享受温暖舒适的气候，也避免病情加重或复发。
一、预防感冒
春天气候多变，时寒时暖，同时人体皮表疏松，对外界的抵抗能力减弱，所以春天到来之时不要一下子就脱去厚衣服，尤其是肾病患者体质虚弱，机体免疫力低下，容易引起感冒，导致体内的炎症、免疫系统被激活，产生免疫损害，引发肾脏病的加重或复发。所以，对肾脏病人来说，注意保暖，避免感冒至关重要。
二、调节饮食
春季气候转暖，食欲减退，脾胃功能较为迟钝，此时以清淡、富有营养、易消化的食物为佳，这有助于开胃增食，健脾助运。如果过食肥甘腻补之物及生冷之物，则致呆胃伤脾，影响营养消化吸收，有损健康。适宜的摄食为肾病的康复提供营养基础。
三、规律作息、适量运动
春季气候转暖，皮肤舒展，末梢血液供应增多，汗腺分泌也增多，身体各器官负荷加大，而中枢神经系统活动性受到抑制，自身感觉倦怠。这时千万不可贪图睡懒觉，因为这不利于阳气升发，会使身体气血淤滞。为了适应这种气候转变，在起居上应早睡早起，经常到室外、林荫小道、树林中去散步，与大自然融为一体，让机体吐故纳新，使筋骨得到舒展，为肾病康复打下良好的基础。
四、调养心神
阳春三月是万物始生的季节，应注意情致养生，保持乐观开朗的情绪，力戒动怒，更不要心情抑郁，要做到心胸宽阔、心情放松，身体舒坦自然，以使正气顺达，这对于肾病患者的康复至关重要。尤其要提醒在家的老肾病患者，春季更要引起重视，必要时要应用药物巩固疗效。总之，身体是一个有机的整体，外界因素与身体因素的改变都会对自身以及疾病产生影响，平时生活及工作中要注意整体的协调，才能使身体保持长久的健康。
肾病类型：
1、急、慢性肾小球肾炎
①是否有上呼吸道感染症状
②尿常规、蛋白尿及血尿的情况
③24小时尿沉渣蛋白的定量
2、肾盂肾炎 ①是否有泌尿系统的感染，血常规、尿常规的检查
②是否有尿路结石及狭窄
3、隐匿性肾炎
①是否无症状的，镜检血尿及少量蛋白尿的，并持续性反复发作的②无任何原因的
4、iga肾病
①有明显的上呼吸道感染的，并且免疫功能下降的，经常感冒的②是否做过肾穿刺的③是否经常出现下肢或全身性水肿的
5、过敏紫癜性肾病
①身上现在是否还有斑块的②是否现在还出现阴虚火旺的
6、尿酸性肾病
①现时血尿酸升高的情况
②现用哪些药物降尿酸的③二氧化碳结合力的情况
7、狼疮性肾病
①是否有狼疮的活动期
②是否有激素的服用情况
8、糖尿病肾病
①血糖控制的情况
②水肿出现的部位及血压的情况 ③尿蛋白的情况及血尿的情况
9、高血压肾病
①高血压发病的时间及现时的药物控制情况、②肾功能的改变情况
③诊断是否有肾性高血压出现
10、肾囊肿、肾结石
①肾囊肿及结石的发病时间
②囊肿、结石的大小
③是否是家族遗传等
11、肾病综合症
①是否服用激素治疗的②蛋白的定量情况
③反复发作的情况
12、急、慢性肾功能衰竭及晚期尿毒症 ①肌酐及尿素氮的情况 ②24小时尿量的多少 ③血压的情况 ④肾阴、肾阳的改变 ⑤是否做血透或腹透的情况
肾脏病患者——药物要注意、饮食有禁忌
1、药物注意——
伴有感冒、发热、肝病、糖尿病、痛风、狼疮、紫癜、高血压、心脏病等肾病患者，服用清浊益肾胶囊的同时，其他疾病的治疗药物不能停，但要选择对肾脏无影响或影响小的药物。服用激素类药物的肾病患者，逐步撤掉激素。服用清浊益肾胶囊1周后，减量1/3；
2周后，减量1/2；
3周后，减量2/3；
1月后，患者病情减轻或稳定，可以撤掉激素。
2、饮食禁忌——
肾病综合征患者——有水肿及高血压肾病患者尤为严格限制食盐。多食含蛋白质多的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉。
急性肾炎患者——应少盐、低蛋白饮食，多食va、vb、vc族维生素，给予足够多的碳水化合物（米、面）。
慢性肾炎患者——a、忌高脂食物。可用植物油代替，每日60克左右。b、限制食盐。每日盐的摄入应控制在2—4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。c、应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。d、忌用强烈调味品（辛辣）。强烈调味品如胡椒、芥末、咖喱、辣椒等对肾功能不利，应忌食。味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。e、病人出现少尿、水肿、高血压和氮滞留时，每日蛋白质的摄入量应控制在20—40克，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。f、限制液体量。慢性肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200—1500毫升（包括饮料及菜肴中的含水量800毫升）。若水肿严重，饮水量更要严格控制。
多因素干预疗法三个阶段：
第一阶段：主方药物独有的 “肾脏细胞免疫激活酶”促进机体分泌出“蛋白活肾素”，使免疫复合物脱离肾小球，隔离毒素、炎症介质对肾的损害，使肾脏从毒素的包围中解放出来，病情得到良好的控制，水肿，蛋白尿，乏力，腰痛，血尿，泡沫尿等很快消失。这就叫阻断性治疗。该阶段疗效是：
１、改善肾脏微循环，缓解肾小球高灌注、高滤过、高压力状态，缓解和控制肾小球硬化的进展。故可见：（１）尿量开始增加，尿液变深，气味变浓；
（２）尿肌肝开始逐渐增多，肾脏开始排毒；
（３）尿蛋白及潜血逐渐减少，浮肿开始消退等；
（４）血压逐渐平稳，肾性高血压的病人逐步降至正常，降压药逐渐减量。
２、全身中毒症状逐步得到改善。（１）全身乏力症状逐渐缓解，皮肤搔痒症状逐渐减轻；
（２）面部与手掌部开始红润，开始出汗；
（３）口中氨味开始消失，恶心、呕吐症状消失，大便通畅，肠道排毒功能增强，食欲开始增加。
在此阶段，急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎都能得到成功治愈。血肌酐指标在400左右的患者，通过2个疗程的治疗可以恢复正常。
第二阶段：主要药物所含多肽成分迅速增加巨噬的细胞免疫功能，吞噬肾脏垃圾，免疫复合物，炎症介质毒素等，足质足量的“尿毒分解素”、“肾毒净化素”充盈肾脏，血肌肝、尿素氮指标自然下降，尿蛋白、潜血指标恢复。
特点为：
1、活性多肽成分清除病灶组织具有特异性和专一性，直接针对病变部位，对健康肾组织不识别、不攻击。
2、不间断的释放多种活性物质，逐步吞噬炎症介质毒素，彻底清除病灶。
该阶段是整个肾脏修复过程的关键。该过程所需的时间也会相对较长，因此患者必须耐心，远期疗效是非常好的。在这个阶段，（１）临床症状逐渐好转，病情基本稳定；
（２）尿检查：尿蛋白、尿潜血逐渐减少，24小时尿蛋白定量会逐渐降低；
（３）血肌肝、尿素氮、尿酸会逐渐下降，电解质紊乱状态得到纠正；
（４）血色素开始上升，贫血现象开始缓解，肾小球滤过率逐渐升高。
各种原发性、继发性的慢性肾病及肾功能不全的患者，在此阶段能够得到有效的治疗和康复。对于患者来说，血肌酐707个单位是一个坎儿，超过707就要上透析了。血肌酐低于707的患者，一般治疗3—4个疗程，指标可以降到200以下，甚至于可以恢复正常；
有蛋白尿、血尿症状的患者，通过此阶段的治疗，可以恢复正常，不再复发。
第三阶段：主要药物中富含营养物质，能够改善肾血流量，恢复肾活力，恢复肾小球滤过，促进肾小管再生，阻断肾脏纤维化，实现肾功能的恢复。“活氧清血素”清除血浊、调节免疫、改善肾微循环，排毒素、修肾膜，从而有效治疗肾功能衰竭及尿毒症等危重病人，使透析次数逐渐减少，通过一年以上的系统治疗透析次数进一步减少甚至可以撤掉透析。
这个阶段的治疗原则就是：１、激活受损肾脏细胞的代谢功能；
２、改善肾衰患者的水电解质紊乱和缺氧状态，为修复创造良好环境；
３、供给修复肾脏必需的物质；
４、修复肾小球机械与电荷屏障，恢复肾小球选择性滤过功能。该阶段治疗特点：１、整个肾组织被彻底修复，肾小球机械与与电荷屏障彻底恢复，肾功能恢复正常。２、修复后的肾脏组织具有极强的抗病能力，一旦修复到位就不会在被攻击，愈后就不会在复发。
疗效的验证：１、临床症状全部消失；
各项化验指标全部正常；
２、贫血全部纠正，各脏器功能损伤全部恢复，可参加工作与劳动，可生育。
通过三个阶段6—8个疗程的系统治疗后，肾功能衰竭、尿毒症患者，能够恢复双肾功能重获健康。通过“多因素干预疗法”的治疗，我们能让没有上透析的患者远离激素，避免透析；
即使是那些血肌酐在1000以上的患者，也完全可以减少透析直至撤掉透析。
肾囊肿篇二
刘毅1984年毕业于青岛医学院医学系（现青岛大学医学院）。1993年获解放军军医进修学院（解放军301医院）风湿病学临床医学博士，师从著名风湿病学专家蔡醒华，施桂英教授。博士毕业后在解放军第一军医大学继续从事风湿病临床和基础研究工作，95年破格晋升内科学副教授，副主任医师。四川大学华西医院风湿免疫科主任，风湿病学临床医学博士，内科学教授，主任医师，四川省卫生厅学术技术带头人，博士生导师。2007全国卫生系统先进工作者，2008四川省高校优秀共产党员。曾在芬兰国立卫生研究所，美国田纳西大学健康科学中心，康奈尔大学医学院附属特殊外科医院风湿科进行多年“自身免疫性疾病发病机制”的博士后研究。科研成果：曾主持多项科研项目的设计和实施，其中于1995年获国家自然科学基金青年基金资助首次在国内开展“hla-b27转基因鼠的建立和应用并以其为模型进行肠道粘膜上皮细胞的抗原递呈机理的研究”。90-97年间的有关血清阴性脊柱关节病的临床和发病机理的研究以骨干研究者（第三完成人）获解放军军队科技进步一等奖，主持进行的有关成人斯蒂尔病的临床和实验室诊断标准的研究获军队科技进步三等奖（第一完成人）。
自1993-1998年间在第一军医大学中西医结合研究所工作期间，合作开展中药雷公藤，青风藤等植物药提取物治疗类风湿关节炎，骨关节炎，骨质疏松症的临床及基础研究，研究开发的“关节灵丸”，“骨灵丸”等中成药制剂为广大关节病患者解除了病痛。对青藤碱治疗关节炎症的机理研究，发现了其通过抑制树突状细胞成熟和对t 细胞的激活产生免疫抑制作用的作用机理。
出国前在中南地区担任多项风湿病专业学会社会职务，包括中南六省风湿病协作组副主任委员、中华医学会风湿病专业委员会广东省分会常委、中西医结合学会风湿病专业委员会广东省分会常委、中医学会风湿病专业委员会广东省分会常委。
1998年应邀赴芬兰国立卫生研究所继续进行血清阴性脊柱关节病发病机制的博士后研究，师从国际著名风湿病专家、国际脊柱关节病协会主席凯撒-格兰芙斯博士。首次在国际上提出hla-b27分子的“非抗原递呈作用”的概念，并在细胞生物学和分子生物学水平提供依据。2001年因研究需要转赴美国田纳西大学健康科学中心分子科学部进行抗dna抗体发生机制的基础研究，其间所创立的利用激光捕获微切割技术研究脾脏生发中心b细胞发生和抗dna抗体产生机制的方法国际上属首次报道。
2002年转赴美国康奈尔大学医学院特殊外科医院风湿免疫科，在美国风湿病学会（acr）上届执行主席玛丽-科诺教授和卢米尼达-普里卡朴博士的指导下继续进行系统性红斑狼疮临床和发病机理的研究。所作的有关伽马二型抑制型fc受体调控机理的研究及狼疮鼠靶基因敲除模型的建立和应用的研究为系统性红斑狼疮发病机理研究提供了新的研究手段。研究结果已分别发表在2006第八期和第十二期的journal of immunology上。
出国后曾任芬兰微生物与免疫学会会员、美国风湿病学院（acr，美国风湿病学会）选举会员。曾多次参加国际会议并进行论文交流，累计发表国际国内较高水平文章30余篇。获解放军科技进步一等奖一项（第三完成人），四川省政府科技进步一等奖一项（第一完成人）。1990年在导师蔡醒华教授领导下参与编译了国内第一部风湿病概要性著作《风湿性疾病概要》，该著作对当时刚刚起步的中国风湿病事业的建立和发展有重要的指导意义。
受体的调控机理以及在系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等免疫复合物型风湿病的病情干预作用的研究；
3）青藤碱对成骨和破骨细胞分化及调控机理的研究。目前进行的临床及基础研究项目包括：1）骨关节炎发病机理的系统生物学研究（主要对骨关节炎患者的一级，二级亲属进行基因组学，蛋白组学及代谢组学的对照研究以发现其易感基因和病理靶点）；
2）抑制性fc
在研课题：r平衡对dc致耐受性的影响及在sle发病中作用的研究》；
6）四川省人事厅归国人员启动基金《免疫复合物相关自身免疫病发病机制及靶向干预措施的研究》；
7）中华医学会风湿病专业委员会发展与研究基金《靶向表达fcγriib调控dc成熟状态重建sle免疫耐受的研究》等。1）参与国家“十一五”重大科技攻关项目《大骨节病综合防治研究》；
2）参与国家“十一五”重大科技攻关项目《类风湿关节炎早期诊断、干预的研究》；
3）参与国家“十一五”重大科技攻关项目《系统性红斑狼疮临床诊断、综合治疗的研究》；
4）四川省卫生厅重点研究项目《骨关节炎与大骨节病“致病因子”的免疫组学比对研究》；
5）四川省卫生厅重点科研项目《激活型和抑制型fc
刘钢教授，男，风湿免疫科专家，1979年经全国统考进入华西医科大学研究生班,1982年毕业于华西医科大学硕士研究生班，获医学硕士学位;2004年在四川大学获得医学博士学位。从医执教二十多年。先后在普通内科、血液内科及风湿免疫科工作：曾在中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科进修。在风湿性疾病以及涉及到风湿性疾病的内科疑难杂症的诊治上有丰富的临床经验。2005年遴选为四川省卫生厅学术技术带头人。经治住院病人700余例/年，门诊病人4000余例/年，是系统性红斑狼疮及狼疮肾炎、干燥综合征、类风湿关节炎诊治的全国一流专家。
现任职称：硕士研究生导师，教授 学术任职：中华中西医结合学会四川省分会风湿免疫委员会副主任委员，《实用医院临床杂志》编委
科研成果：近5年来2次获省科技厅科研课题资助。2005年获得四川省科技进步三等奖。
杨南萍 杨南萍，女，风湿免疫科专家，1982年毕业于华西医科大学，依次获取学士、硕士学位。在华西从医执教21年，先后在本院任助教、住院总、主治医师、副教授、主任医师等。在长期的临床实践中，对肾脏病、风湿免疫性疾病方面的诊治积累了丰富的临床经验．挽救了许多重危和疑难病人，经治住院病人700+例年。门诊病人4000+例/年，对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的诊治有独到之处，尤其对狼疮性肾炎等涉及到肾脏免疫性疾病的诊治有一定特长.现任职称：主任医师，硕士研究生导师。
学术任职：中华风湿病专委会中青年委员；
四川省风湿病专委会副主任委员；
成都市风湿病专委会主任委员：《中华风湿病学杂志》编审组成员；
《中华中西医杂志》常务编委；
《中华医药杂志》编委：四川省及成都市医疗事故技术鉴定专家库成员。
科研成果：发表论文数十篇，多次出国讲学和进行学术交流，达国内一流水平。
石桂秀 石桂秀 男，博士。1985年毕业于河北承德医学院医学系，1992年于苏州医学院获硕士学位，研究生毕业后于大连大学附属中山医院从事风湿免疫工作，其间1995-2000年任该院风湿免疫科主任。2000年底赴加拿大蒙特利尔大学医学中心攻读博士学位，2004年获博士学位。博士毕业后在位于美国纽约州的trudeau研究所从事博士后研究。2007年2月任美国德州大学助理教授，同年10月被引进到华西医院，任风湿免疫学教授并被遴选为博士生导师。多年来致力于风湿免疫病的临床与科研工作。发表高水平学术论文多篇。对风湿病的病因、发病机制有较深入的研究。目前主持国家自然基金重点项目继续围绕风湿病的发病机制和治疗进行研究。现任职称：教授，博士生导师
学术任职：美国免疫学家学会（aai）会员；
美国癌症研究学会（acra）会员。
在研科研课题：《gaq对b细胞分化的调控及其与自身免疫病的关系》 国家自然科学基金重点项目。课题负责人，2009-2012。
研究方向：
一、免疫调控与免疫耐受，免疫耐受的打破被认为是自身免疫性疾病产生的基础而诱导耐受又是移植免疫的重要研究课题。我们试图通过研究免疫细胞的调控来进一步认识免疫耐受以期达到发现自身免疫病诊断和治疗的新靶点。
二、风湿病的病机和治疗学研究。从免疫学的角度研究风湿病的发病机制和探索免疫治疗的新途径。
杨立川
四川大学华西医院肾脏内科副教授、副主任医师。1986年毕业于湖南医科大学临床医学系、获医学学士学位。1997年于华西医科大学医学系在职研究生毕业获硕士学位；
2004年开始于我院攻读在职博士学位。1993.11-1994.2于北京医科大学附一院肾内科及细胞分子生物学实验室进修学习。2000年于中国腹膜透析学院接受专业培训。长期在临床第一线工作，能熟练处理内科的常见病、多发病，擅长肾内科疑难杂症的诊断治疗，熟练掌握了血液透析及腹膜透析技术以及肾脏穿刺活检技术。
现任职称：副教授
学术任职：现任《西部医学》编委。
科研成果：参与多项国家、省、部委课题，发表科研论文26篇，参与人民卫生出版社出版的2部肾脏专著的编写。2002年获四川省科技进步三等奖。
付平四川大学华西医院肾脏内科教授、主任医师、硕士生导师、肾脏内科主任。1990
年毕业于华西医科大学临床医学系，获医学学士学位。1993年获医学硕士学位，毕业后留校工作。2002年攻读在职博士,2005年7月获医学博士学位。1999年获国际肾脏病学会青年学者奖学金（isn fellowship），2000年赴澳大利亚monash医学中心进修一年，获国际肾脏病学者称号(isn scholar)。2004年9月赴美国baylor college of medicine, o’brien kidney center, renal inflammation center 进修学习3月。2003年被评为四川大学优秀中青年骨干教师，2005年获中华医学会肾脏病学分会首届留学归国人员论坛优秀论文奖,并被批准为四川省学术技术带头人后备。从事临床医疗、教学和科研工作10余年，在糖尿病肾病、高血压肾病和痛风肾病、肾小管间质纤维化诊断和治疗方面有丰富的临床经验,在中药与糖尿病肾病、中药与肾脏纤维化、连续性血液净化与危重疾病救治和循证肾脏病学等方面有较高的学术造诣。熟练掌握腹膜透析、血液透析技术。
现任职务：肾脏内科主任
现任职称：四川大学华西医院肾脏内科教授、主任医师、硕士生导师
学术任职：国际肾脏病学会会员；
中华医学会肾脏病学分会第七届委员会青年委员会副主任委员；
中国医师协会肾脏病学分会委员；
中国医院协会血液净化中心管理分会常务委员；
中华中医药学会肾脏病分会全国委员；
中华医学会老年肾脏病学组全国委员；
中华医学会四川肾脏病学会委员兼秘书；
中华医学会成都市肾脏病学会副主任委员；
四川省中药学会肾脏病专委会副主任委员；
四川省中西医结合学会肾脏病专委会委员；
《中华肾脏病杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国临床康复》、《西部医学》、《中国医院用药评价与分析》、《中国中西医结合肾病杂志》、《临床肾脏病杂志》等杂志编委和常务编委。
科研成果：担任国际cochrane中心（cmb基金）、四川省科技厅攻关课题、国家及省中医药管理局课题、四川大学青年基金等7项课题负责人，参与国家、部省级课题9项。先后在国内外刊物上发表论文100余篇，参与4部专著编写，多次参加国际会议并作口头交流。获四川省科技进步三等奖1项，成都市科技进步二等奖1项。胡章学
1997年毕业于南京大学医学院七年制，获硕士学位；
2001年6月－2002年1月赴南京军区南京总医院进修肾脏病理，2004年5月－12月于日本广岛进修血液净化和血管通路。长期在临床第一线工作，能熟练处理内科的常见病、多发病，熟练掌握了血液透析及腹膜透析技术。在临床工作的同时，从事肾脏临床病理结合的工作，在我院首先诊断脂蛋白肾病，提高了肾淀粉样变性病的诊断，参与了相关课题的研究工作。
现任职称：四川大学华西医院肾脏内科副主任医师
学术任职：国际肾脏病学会会员
科研成果：发表论文15篇，参编专著2部。唐晓红
四川大学华西医院肾脏内科副教授、副主任医师、硕士导师。1997年、2002年分别赴上海仁济医院及北京医科大学学习腹膜透析技术，2005年赴美国bayler医学院进修临床。1985年毕业于华西医科大学临床医学系、获医学学士学位；
1991年获硕士学位。2005年获博士学位。长期从事临床、教学、科研工作，能熟练处理内科的常见病、多发病，擅长肾内科疑难杂症的诊断治疗，熟练掌握了血液透析及腹膜透析技术，尤其在腹膜透析及妊娠相关性疾病又较深研究。
现任职称：副教授、副主任医师
学术任职：
科研成果：勤于钻研，担任3项省科委及横向课题负责人，参与了5个省科委等课题的研究工作。发表科研论文30余篇，参与人民卫生出版社出版的4部肾脏专著的编写。
张杰 男，四川大学华西医院内科教授、主任医师，硕士生导师。1982年毕业于华西医科大学，1986年硕士研究生毕业。长期从事肾脏疾病、高血压、糖尿病等内科疾病的临床医疗、教学和科研工作。1998年7月至1999年4月在美国图兹（tufts）大学新英格兰医学中心进修，后在哈佛大学作访问学者一月。
现任职称：主任医师，硕士导师。
学术任职：
现任《中国实用内科学》编委，中华医学会四川肾病学会委员，四川省、成都市医疗事故鉴定专家委员会成员。
科研成果：在国内外刊物上发表医学及科研论文30余篇。1995年获四川省科技进步二等奖一项，2002年获四川省科技进步三等奖一项。
陶冶
四川大学华西医院肾脏内科副教授、副主任医师、硕士导师。1985年毕业于华西医科大学临床医学系，获医学学士学位。1995年获医学硕士学位，2002年攻读在职博士学位，2003年于南京解放军总医院肾病研究所进修肾移植及术后处理。曾在美国baylor 医学院的ben taub general 医院访问学习3个月。长期从事临床、科研、教学工作。擅长对急﹑慢性肾功能不全﹑原发和继发肾小球疾病、肾小管间质疾病的处理，尤其精通狼疮性肾炎、移植肾肾病的诊治。
现任职称：主任医师、硕士导师
科研成果：研究主要涉及移植肾肾病、慢性环孢素a肾毒性的防治、狼疮肾炎。负责省科委科研课题一项，参与多项省科委及横向科研课题。发表科研论文30余篇，参与4部肾脏专著的编写。现任中华医学会成都市肾脏病学会委员。
肾内科研究生导师：付平，黄颂敏，唐晓红，陶冶，杨立川，胡章学，张杰
肾囊肿篇三
贫血治疗的目标值
1.1欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南（europen best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure,ebpg）：hb>110g/l，对无并发症（心血管疾病、糖尿病）的患者未设定hb上限。
1.2 2007年美国k/doqi指南：hb应达110~120g/l，不宜超过130g/l。1.3 中华医学会肾脏病学会分会专家共识（2010年修订版）：hb 110~120g/l。2.临床常用红细胞生成刺激剂（esa）简介 2.1第一代esa
重组人epo（rhuepo）：是一种免疫学及生物学特性均与人内源性epo极其相似的唾液酸蛋白激素，根据其糖基的不同，rhuepo分为α和β两种。由于其半衰期短，常常需要每周2~3次给药，皮下给药较静脉给药的半衰期长。近年来，有研究表明大剂量rhuepo皮下给药间隔时间可以延长至每周1次。
2.2 第二代esa
达依泊汀α（darbepoetin alfa），其半衰期可达rhuepo的2倍以上，从而使给药间隔得以延长，可以每周或每2周给药1次。
2.3 第三代esa
持续性红细胞生成素受体激动剂（cera）：新型长效制剂，可每2~4周皮下注射1次。
3.规范epo治疗剂量调整
首先应重视hb的检查，hb的变化是调整epo治疗剂量的依据。其次，按照指南的要求：
初始治疗hb增长速度控制在每月增加10-20 g/l，4个月达到hb110~120g/l；
当每月hb增长速度＜10g/l时，应首先除外是否存在铁缺乏、感染、失血、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良以及肿瘤等病因，在除外或针对这些影响因素处理后hb仍然每月增长速度＜10g/l，则应增加epo使用剂量25%；
而如果hb上升过快、每月增长速度>20g/l，则应减少epo使用剂量25~50%，否则高血压等不良反应的发生率将增加。
4.监测铁代谢状况，规范应用铁剂 血清铁蛋白（sf）：反映铁储存情况。
转铁蛋白饱和度（tsat）：反映循环中可利用铁的水平。
一般建议血透患者sf 200~500μg/l，tsat 30%~50%为宜；
非透析患者或腹膜透析患者sf >100μg/l，tsat >20%为宜。
由于尿毒症患者常合并消化系统损害，因此口服铁剂吸收不佳，临床推荐静脉补充铁剂。其中蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁和右旋糖酐铁。静脉补充铁剂需要做过敏试验，尤其是右旋糖酐铁。静脉补充铁剂剂量应以患者铁状态指标，esas的反应性和hb水平综合判断：
一般如果患者tsat＜20%和（或）sf＜100ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周；
如果患者tsat≥20%，sf≥100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25~125mg；
如果患者sf >500 ng/ml，则不推荐常规使用静脉铁剂。
接受esa和铁剂治疗的患者，应及时评估补铁效果及铁负荷状况。一般来说，如效果满意，则sf及tsat水平宜每3个月评估一次，并按维持剂量补铁。如果效果欠佳，则每月评估一次补铁效果，及时分析原因，并采取相应措施。
5.铁调素与ckd患者铁代谢
绝对缺铁：主要表现为血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显下降。
功能性缺铁（铁释放障碍，即网状内皮系统铁阻滞）：表现为转铁蛋白饱和度降低，而铁蛋白则正常甚至明显升高。
对绝对缺铁患者来说，静脉补铁一般可以纠正，而对功能性缺铁来说，即使静脉补铁，仍难以改善贫血，且可能导致机体铁负荷超载，甚至可引起非造血组织铁中毒。
铁调素：是一种小分子多肽，其主要作用是通过降低转运铁的水平来调节机体铁代谢平衡，因此可认为铁调素是一种激素。铁调素在肝脏合成，经肾脏排泄，其血清浓度与肾小球滤过滤呈负相关，随着肾功能减退，铁调素可在体内蓄积。血液透析可清除铁调素。铁调素主要作用于肠上皮细胞、巨噬细胞和肝脏细胞膜上的膜铁转运蛋白1（fp1）。
铁调素的生理调节机制：
机体铁储备↓→肝脏铁调素表达↓→fp1将肠细胞中的铁转运到血浆转铁蛋白→供组织利用
饮食铁或机体铁储备↑→肝脏铁调素表达↑→fp1 内陷降解 ①阻断铁从肠细胞转运到血浆，铁积存肠细胞内，充满铁的细胞2d内脱落到肠腔中排出体外 ②网状内皮组织巨噬细胞铁输出受阻
影响铁调素表达的因素：缺铁、贫血和缺氧等均可抑制铁调素的表达；
而炎症则可刺激铁调素的产生。
抵抗及其不良反应
epo抵抗：是指皮下注射epo达到每周300iu/kg（20000 iu/周）或静脉注射重组人epo达到每周500 iu/kg（30000 iu/周）治疗4个月后，hb仍不能达到或维持在110~120g/l。
epo抵抗的原因：最常见的原因是铁缺乏，此外还包括：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素ⅱ受体拮抗剂和免疫抑制剂等药物的使用、脾功能亢进及epo抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（prca）等。
事实上目前临床上许多诊断epo抵抗的患者，要么存在影响epo疗效的因素，要么epo剂量不足，而非真正的epo抵抗。
epo抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血。产生抗体的原因：①药物在运输及储存过程中温度过高，致rhuepo中蛋白组分变性，形成抗原；
②聚氧乙烯山梨酯80（稳定剂）及未包被的预充注射器橡皮塞能释放佐剂成分，促进免疫反应发生。随着epo抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血原因的查清及相应改进措施的落实，2004年起世界范围内因注射rhuepo导致的prca病例数已显著减少。治疗：目前尚无公认成熟的方案，单纯停用rhuepo对逆转prca常无效，肾移植及糖皮质激素联合环磷酰胺治疗可能有效，也有报道环孢素对于此病的治疗安全有效。达依泊汀α及cera是否也能引起prca？目前仅有极个别的报道。
epo其他不良反应：血压升高、血粘滞度升高，少数情况下可出现由于血红蛋白过高引致的心血管事件。
肾囊肿篇四
肾盂造瘘术后的护理
2013届大理学院实习生李典双
一、概述
经皮肾盂造瘘术(percutaneousnephrostomy,pcn)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等。肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。
二、适应症
1、输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。
2、肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。
3、膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。
4、肾结石取石术后
三、肾盂造瘘术和肾造瘘术手术步骤
1、切口:经第12肋缘下切口，切口可稍缩短。
2、插管引流:在皮质较薄的部位切开肾实质。切口宜小，只要能通过一把止血钳，将蕈状导尿管插入肾盂即可进行引流。
如果肾皮质比较厚，则可先在肾盂后面作一纵形切口，伸入一弯止血钳，从肾下极偏后侧向外穿出肾实质，夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。
3、缝合：用肠线缝合肾盂切口及肾切口，造瘘口外置香烟引流
四、禁忌症
1、难以纠正的严重的凝血机制障碍(肝功衰竭或多系统脏器功能衰竭)
2、脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者
3、严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;
4、未纠正的重度糖尿病和高血压患者;
5、极度肥胖
6、服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术
7、疾病晚期或濒死。
五、并发症及护理
1、感染:术后应用敏感抗生素如喹诺酮类、头孢类等。
伤及周围脏器胸腔损伤:术后患者若出现胸痛、呼吸急促、紫绀等，应及时通知医生，并给予吸氧、胸腔闭式引流、加强抗感染等治疗。导尿管堵塞:患者术后尿道黏膜水肿引流不畅，难以保持肾内低压状态，一般都需留置尿管，若其堵塞，可先挤压导尿管或行膀胱冲洗清除血块。
2、肾周积液:原因可能是术中冲洗液较多流到肾周或造瘘管周围外渗，造成的腹膜刺激征，引起腹胀、全腹压痛、反跳痛，护理观察的要点是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化，及时给予半卧位、禁食、通便，必要时根据医嘱给予胃肠减压，通过药物及以上处理，24h症状基本可以减轻或消失。如持续发热、肾区红肿，需行切开引流。
六、术后护理
1、严密观察生命体征，术后测血压、脉搏、呼吸、体温q1h平稳后酌情测量。注意观察肾造瘘管内引流液的量、颜色、性质，并做好记录，一般患者术后肾造瘘管夹闭1～2h，可起到较好的止血作用，若血凝块堵塞肾造瘘管且患者无特殊不适，可不必冲洗造瘘管或取出血块，血块可在1～2天自行溶解，尿液可得到正常引流。
2、患者术后应嘱其卧床2～3天或尿液变清方可下床活动，若肾造瘘管内尿液颜色突然加深可将其夹闭1～2h并绝对卧床，若持续性血尿伴肾绞痛者可肌注阿托品及曲马多等，并可输全血及冷凝集等。如经上述处理仍不奏效者可经肾动脉插管行肾动脉分支选择性栓塞治疗或行肾切除术。
3、患者一般用硬膜外麻醉故手术后进食、水有两种情况:第一，手术顺利，术中出血较少，冲洗液外渗不多可在手术后6～8h后进食流质，如有腹胀痛则禁食12h;第二，术中不顺，冲洗液外渗较多，后腹膜刺激征较重，则禁食24～48h，如腹胀较严重则需胃肠减压。患者术后第2天应多饮水，日饮水量应达2000ml以上，以减轻血尿，并多进食新鲜富含纤维素的蔬菜、水果，防止便秘。
4、有效固定管道防止脱落 因肾盂是扩大的输尿管上段部分，对造瘘管支持物少，故易脱出，引流管脱出后很难返回原通道，为防止此情况的发生，术中应以4号线缝吊一针固定在皮肤上，患者在床上将造瘘管放松弛，以免在翻身 或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换1次。
5、若患者常感觉肾区疼痛不适且血尿加深或转清、时间延长，说明造瘘管插入过深，可根据术后x线片，将造瘘管拔出至合适长度，使症状减轻或消失。
6、造瘘口的护理 ：敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。
7、肾造瘘管拔除后的护理 ：肾造瘘管一般放置3～5天，拔管前24h将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭3～4h再行夹闭，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并更换敷料。
肾囊肿篇五
肾虚
肾虚腰痛多表现为腰痛绵绵、酸软不止 ,喜按喜揉 ,伴腿膝乏力 ,遇劳更甚 ,常反复发作。如偏肾阳虚者 ,则伴有面色发白 ,手足不湿 ,舌质淡 ,脉沉细;肾阴偏虚者 ,则伴有心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热、舌质红 ,脉细数。肾虚腰痛采用饮食调理方法可取得良好效果。
一、杜仲腰花 :取杜仲、川断各 15克 ,猪腰子 1对 ,白酒 25毫升 ,葱、味精、酱油、大蒜、姜、盐、白糖各适量。制法 :先将猪腰洗净切成腰花放碗内 ,加白糖、盐、酒;另将杜仲、川断煎取浓汁后加入腰花中。用武火烧热锅 ,倒入腰花速炒熟 ,然后加入调味品即可食用。每日 1次。
二、茴香炖煮肾 :取小茴香 20克 ,猪腰 1对 ,葱、姜、盐、酒各适量。制法 :先将猪腰(即猪肾)洗净后 ,在凹处剖一口子 ,将茴香、盐装入猪腰剖口内。用白线缝合剖口后 ,放入锅内 ,加葱、姜、酒、清水适量 ,用文火炖熟后食用。此法适用于偏肾阳虚的肾虚腰痛。
三、杞地山药粥 :取生地黄 20克 ,山药、杞果各 50克 ,大米 100克。制法 :将生地黄切碎 ,山药捣碎 ,和杞果、大米共放锅内加水适量煮粥 ,代早餐食。每日 1次。此法适用于偏肾阴虚的肾虚腰痛。
肾虚宜食物品
肾虚者宜吃下列食物：
芝麻
甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。
粟米
又称谷子、稞子。能补益肾气。《名医别录》及《滇南本草》中都说到“粟米养肾气。”明·李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。” 豇豆
又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带，食之最宜。《本草纲目》曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”《四川中药志》也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。” 牛骨髓
有润肺、补肾、益髓的作用。《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。
狗肉
性温，味咸，除有补中益气作用外，还能温肾助阳，故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛，食之最宜。《日华子本草》认为：狗肉“补胃气，壮阳，暖腰膝，补虚劳，益气功。”《医林纂要》亦云：“狗肉补肺气，固肾气。”清代医家张璐还说：“犬肉，下元虚人，食之最宜。”下元虚者，即肾阳虚弱、命门火衰是也。
羊骨
性温，味甘，能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷。”《本草纲目》中记载：“羊脊骨补骨虚，通督脉，治腰痛下痢；
羊胫骨主脾弱，肾虚不能摄精，白浊。”唐代《食医心镜》还介绍：“治肾脏虚冷，腰脊转动不得：羊脊骨一具，捶碎煮烂，空腹食之。”对肾虚劳损，腰膝无力怕冷，筋骨挛痛者，最宜食之。
猪肾
性平，味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。
淡菜
有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾，益血填精”。《本草汇言》亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。
干贝
又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，清代食医王孟英认为：“干贝补肾，与淡菜同。”《本草求真》中也说它能“滋真阴”，实则指滋补肾阴之义。
鲈鱼
又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。
桑椹
俗称桑果。性寒，味甘，有补肝、益肾、滋阴的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目。”清·王孟英还说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履。”故肾虚之人，尤其是肾阴不足者，食之最宜。芡实
性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。《本草经百种录》称之为“脾肾之药也”。《本草从新》亦说它能“补脾固精”。《本草新编》中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。
栗子
性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说：“生食之，甚治腰脚不遂。”明·李时珍亦曾记载：“治肾虚腰脚无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。” 胡桃
性温，味甘，既能补肺止喘，又能补肾固精，还能润肠通便。适宜肾虚喘嗽、遗精阳痿、腰痛脚弱、小便频数、大便燥结之人服食。正如《医学衷中参西录》所说：“胡桃，为滋补肝肾，强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带等症。” 山药
性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚之人，宜常食之。
豇豆
性平，味甘，具有补肾和健脾的双重作用。如《本草纲目》记载：“豇豆补肾健胃，生精髓。昔卢廉夫教人补肾气，每日空心煮豇豆，入少盐食之。”现代《四川中药志》也介绍：“豇豆滋阴补肾，健脾胃。治白带、白浊及肾虚遗精。”对肾虚小便频数者亦宜。
枸杞子
性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚之人，食之最宜。如《本草通玄》记载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说：“枸杞子，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。” 冬虫夏草
性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”冬虫夏草虽然是一种副作用很少的滋补强壮中药，但直接用于方剂者不多。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益。
杜仲
性温，味甘微辛，能补肝肾、强筋骨，对肾虚所致的腰脊酸疼、足膝软弱无力、小儿肾虚两下肢麻痹以及妇女肾亏引起的习惯性流产者，最为适宜。正如明代医家缪希雍解释说：“杜仲主腰脊痛，益精气，坚筋骨，脚中酸痛。盖腰为肾之府，动摇不能，肾将惫矣。杜仲补其不足，益肾故也。” 何首乌
有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。明·李时珍说过：“何首乌，能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，功在地黄、天门冬诸药之上。”清代名医黄宫绣亦云：“何首乌，诸书皆言滋水补肾，黑发轻身，备极赞赏。”凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。
海参
性温，味咸，质地虽阴柔，但能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品。如《本草从新》中说：“海参补肾益精，壮阳疗痿。”《随息居饮食谱》也说它“滋阴，健阳”。故凡肾虚之人，皆宜食之。海马
性温，味甘，能补肾壮阳，故凡肾阳不足之人，皆宜食之，包括肾阳虚所致的阳痿、不育、多尿、夜遗、虚喘等，食之颇宜。可用海马研细，每次1~2克，黄酒送服，1日2~3次。
虾子
性温，味甘咸，入肾经，有补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介绍：“肾虚，阳痿，腰脚痿弱无力：小茴香30克，炒研末，生虾肉90~120克，捣和为丸，黄酒送服，每服3~6克，1日2次。” 此外，肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。坚决贯彻2008年新观念
一、1个中心：一切以健康为中心
二、2个基本点：遇事潇洒一点、看世糊涂一点
三、3个忘记：忘记年龄、忘记过去、忘记恩怨
四、4个拥有：无论你有多弱或多强，一定要拥有真正爱你的人，拥有知心朋友，拥有向上的事业，拥有温暖的住所
五、5个要：要唱、要跳、要俏、要笑、要苗条
六、6个不能：不能饿了才吃，不能渴了才喝，不能困了才睡，不能病了才检查，不能老了再后悔 祝你2008年里有 鼠不尽的快乐 鼠不尽的收获 鼠不尽的钞票
清溪浅水行舟、微雨竹窗夜话、暑至临溪濯足、雨后登高看山、柳阴堤畔闲行、花坞樽前微笑、隔江山寺闻钟、月下东邻吹箫、晨兴半炷茗香、午倦一方藤枕、开瓮勿逢陶谢、接客不着衣冠、乞得名花盛开、飞来家禽自语、客至汲泉烹茶、抚琴听者知音。